L'appendicectomie, qui reste une référence, est désormais très souvent remplacée par une approche cœlioscopique.
L'appendicectomie reste la première intervention chirurgicale en urgence. Elle est également l'un des piliers de la formation des chirurgiens, l'une des premières interventions qu'ils réalisent car elle est l'une des plus simples lorsque le diagnostic est clair. La technique classique, mise au point à la fin du XIXe siècle, consiste à faire une incision au point de Mc Burney, proche de l'appendice dans la majorité des cas. Ce dernier est alors saisi, coupé et retiré par la même incision. «Les études montrent que cette approche, simple, rapide et peu coûteuse, reste la meilleure et la plus sûre pour tout homme encore jeune et mince», rappelle le Pr Philippe Wind, chef du service de chirurgie générale de l'hôpital Avicenne, à Bobigny.

Cette technique, qui reste une référence, est désormais très souvent remplacée par une approche cœlioscopique: le chirurgien pratique plusieurs micro-incisions par lesquelles il passe à la fois ses instruments et une caméra qui lui permet de visualiser la cavité abdominale. «Les nouveaux chirurgiens apprécient le confort de cette approche, qui leur permet de trouver l'appendice même lorsqu'il n'est pas là où on l'attend, sans avoir à étendre l'incision d'origine», indique le Pr Wind.

La cœlioscopie présente un risque légèrement supérieur de complications

Par ailleurs, la cœlioscopie permet d'explorer la cavité abdominale lorsque, comme cela arrive parfois, l'appendice est mis hors de cause à ce stade. La cœlioscopie présente un risque légèrement supérieur de complications. Elle est par ailleurs plus longue et plus coûteuse. Elle se montre néanmoins supérieure pour les patients obèses ou pour les femmes chez qui les symptômes se révèlent liés à un trouble gynécologique.

Le risque principal, pour les deux interventions, est que le chirurgien «lâche» l'extrémité supérieure de l'appendice avant de l'avoir suturée. Des matières fécales peuvent alors s'échapper et provoquer une infection dans le péritoine. Par ailleurs, un abcès se forme parfois autour de la zone suturée: il faudra intervenir à nouveau pour le drainer.

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