En cas de contre-indication, d’intolérance ou d’échec des traitements oraux (=en comprimés), il existe plusieurs solutions :
(1) Les injections intra-caverneuses de prostaglandine
Elles nécessitent un apprentissage. Le médecin devra déterminer la dose adéquate et vous apprendre la façon de pratiquer en toute sécurité les auto-injections dans le pénis et vous expliquer l’attitude à suivre en cas de persistance excessive (plusieurs heures) de l’érection. Un priapisme survient dans environ 1 à 2% des cas. Un hématome sans gravité peut survenir au point d’injection mais les injections sont possibles même en cas de prise d’anticoagulants. Des douleurs des corps caverneux sont rapportées par 10 à 20% des patients et parfois l’apparition de nodules, de fibrose et de déviation de la verge.
L’efficacité des injections est de 55 à 93% selon les études et la cause principale de la DE. Il existe trois formes injectables d’alprostadil (prostaglandine E1) : Edex®, Caverject® et Caverject dual®. Les injections intra-caverneuses sont remboursées dans certains cas précis (avec un formulaire de médicaments d’exception) : neuropathie diabétique avérée, para ou tétraplégie, séquelle de chirurgie (prostatectomie radicale, cystectomie totale, exérèse colorectale) ou de radiothérapie abdomino-pelvienne, sclérose en plaques, séquelles de priapisme, séquelle de chirurgie vasculaire (anévrysme de l’aorte), traumatisme du bassin compliqué de troubles urinaires. Il existe également une forme de prostaglandine intra-uréthrale (Muse®) qui consiste à introduire le médicament dans l’urètre (par l’orifice urinaire du gland). Cette voie est préférée par ceux qui répugnent aux injections mais elle a l’inconvénient de pouvoir susciter des douleurs dans le pénis (dans 5 à 32% des cas), une légère baisse de la pression artérielle (0 à 3% des cas) et des vertiges (1 à 5% des cas).
(2) Le vacuum
Le vaccum (érecteur à dépression) repose sur le principe du garrot. Après avoir provoqué mécaniquement l’afflux de sang dans le pénis grâce à une pompe à dépression reliée à un cylindre placé sur le pénis, l’érection est maintenue à l’aide d’un élastique positionné à la racine du pénis. L’efficacité est de 40 à 80%. Ses effets secondaires sont des douleurs (dans 10 à 20% des cas), une sensation de froideur du pénis pour la partenaire, un blocage de l’éjaculation, des petites ecchymoses (jusqu’à 30% des cas).
(3) Les implants péniens.
Ils peuvent être mis en place par un chirurgien. On les réserve aux DE sévères et pour lesquelles les autres traitements ont été inefficaces car le traitement est irréversible (les corps caverneux sont remplacés par les deux implants). Cette solution donne satisfaction au patient et à sa partenaire dans plus de 90% des cas, selon les études. La prothèse ne modifie ni la sensibilité pénienne, ni l’éjaculation, ni l’orgasme, s’ils étaient encore présents avant l’opération. Effectuée par un chirurgien habitué, les complications sont rares. L’infection survient dans moins de 3% des cas et les complications mécaniques, qui peuvent nécessiter le changement de l’implant, s’accroissent au fil des ans.
